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第 2 节 霍乱 死神挥舞的镰刀（第1页）

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很多传染病的暴发流行，都对人类社会的发展造成了巨大影响。其中，霍乱是少见的传染性极强、致死率极高、多次横跨东西半球广泛流行的传染性疾病。近200年来，人类多次和它直接交锋。直到现在，在（贫穷、战乱等原因造成的）卫生条件没有保障的地区，霍乱依然直接威胁着人们的生命安全。

1994年春，卢旺达爆发内战。3个月内，50万人丧生，390万人流离失所。

7月，100多万名难民前往扎伊尔（即今刚果民主共和国）的戈马镇。

镇上的所有树木都被难民用来取暖和烹饪食物了。难民营环湖而建，而这面湖是该地区唯一的水源。这片地区的土壤，只是在坚硬的火山岩上积存的一层薄薄的表土。大多数难民出现了营养不良的状况。

1994年7月19日，据国际关怀组织估计，要用100辆卡车24小时不停地运送大米、豆类和食用油，才可能满足难民下一个月的生活需求。但是，距离戈马镇最近的机场太小，大型飞机无法降落；可以起降大型飞机的最近一个机场因战争遭到破坏，而且连接该机场与戈马镇的道路，也因战争而被封锁了。

大多数难民没有帐篷。营地中零星点缀着由塑料布和毯子制成的临时帐篷，救援者只能在飞机上根据这些帐篷辨认营地。

无国界医生组织的负责人若埃勒·唐吉（JoelleTanguy）的主要关注点不是食物和住所，而是传染病：在难民营中，她已经确认了一例霍乱。

1994年7月20日，唐吉博士报告了霍乱的第一例死亡病例。另外120例死亡病例也随之确认。

1994年7月21日，官方宣称，有250人死于霍乱疫情。而一些医生报告说，在通往戈马镇的途中，5英里?内就有800人死亡。5英里之外，官方决定停止统计。

1994年7月25日，在确认首个死亡病例不到一周的时间里，官方报告的死亡人数已达14000，感染人数已达90000。人们用推土机挖掘岩石，建造乱葬坑。墓地出现了交通堵塞，卡车排着队等待卸下尸体。每辆卡车能够运载40具尸体，多辆卡车每天24小时不停运转。难民营里，人们用手帕、围巾和外科口罩围住口鼻，试图挡住腐尸发出的恶臭。

1994年7月26日，官方报告的死亡人数为18000；而联合国官员在私下里估计，死亡人数为50000。

而这时，聚集此处的难民人数，估计已经达到了240万。一场灾难随时可能被引爆。

在通往戈马镇的道路上，尸体并排沿街放置，长度将近100米。联合国副秘书长彼得·汉森说：「我们正面临着一场灾难。」援助工作人员安德鲁·米德尔顿的表达更为明确：「这是一个……噩梦。」

媒体不断曝出最新致死数，而政府资源一时之间却无法解决如此严重的问题，疾病造成的死亡人数持续上升。

卢旺达难民的这场悲剧告诉我们：微生物仍然是人类健康的主要威胁。

霍乱的前世今生

霍乱曾经两次「染指」诺贝尔奖：发现霍乱弧菌的德国医生科赫获得诺贝尔生理学或医学奖，写下经典名作《霍乱时期的爱情》的哥伦比亚小说家马尔克斯则荣获诺贝尔文学奖。

我国目前有两种甲类传染病，一种是鼠疫，另一种就是霍乱。

在《国际卫生条例（2005）》里，世界卫生组织规定：必须实施国境卫生检验的三种国际检疫传染病，除了鼠疫和黄热病，就是霍乱。

1817年以前，作为一种地方病，霍乱曾流行于南亚地区，尤其是恒河三角洲区域。凭借极高的致死率，霍乱给人们带来了无尽的恐惧。为了抵御这种恐怖的疾病，印度的加尔各答甚至专门建了一座霍乱寺庙，就像为天花疾病专门创造一尊「天花女神」一样。

印度人自古以来就有生饮恒河水并把排泄物和死者尸体抛入恒河的传统，这让霍乱在印度更加流行。随着英国殖民者占领印度以及全球贸易的发展，霍乱走出亚洲，乘着东印度公司的商船来到世界各地。1817年以来，霍乱共有七次世界范围内的大流行，造成无数人死伤，仅在印度，死者就超过3800万人。其中，第七次霍乱大流行从1961年一直延续至今，波及了五大洲140多个国家和地区，报告病例数达到400万例，实际发病数或远大于此。

七次霍乱大流行

第一次霍乱大流行（1817—1823）：发生在印度孟加拉地区的加尔各答附近。在这次疫情中，霍乱兵分三路：北路一直随着英国的军事行动延伸到尼泊尔和阿富汗；海路的东路沿着航道传播到斯里兰卡、印尼、中国和日本；海路的西路延伸到北非东海岸，并在中东上岸，一路蔓延到叙利亚和里海沿岸。可能是1823年年末的极端寒冷天气限制了人类的活动，也阻挡了霍乱的脚步，这次瘟疫暂且停了下来。

这次疫情在人类还没有反应过来前就平息了，但在事后看，这更像是第二次霍乱大流行的前奏。

图2–11912年法国杂志《小巴黎人报》的封面，描述了当时流行于欧洲的霍乱情形，显示人类的生命在霍乱面前犹如草芥一般，任凭「死神」的镰刀挥舞，毫无抵抗之力

第二次霍乱大流行（1826—1837）：在上次止步的地方，霍乱跟随俄罗斯与欧洲其他一些国家的一系列战争，向欧洲西部蔓延，一路冲到了爱尔兰，导致爱尔兰10%的人口死亡。许多熬过了爱尔兰大饥荒的人却倒在了霍乱的手下。爱尔兰居民纷纷乘船出海，逃到了美国，也把霍乱带到了美国。霍乱接着迅速席卷美国西部，从加州到俄勒冈州，约有6000~12000人死于霍乱。在1832—1833年，霍乱又进入了中南美洲的墨西哥与古巴。

第三次霍乱大流行（1846—1860）：与前几次一样，还是从印度恒河三角洲开始蔓延。相比之前，这次疫情的蔓延速度明显快得多。1854年是其中最黑暗的一年，仅英国就有23000人死亡。

大灾往往孕育着大转机。一位名叫约翰·斯诺（JohnSnow）的英国医生，从第二次霍乱大流行时就开始研究霍乱。当时的防疫思路是古希腊的「瘴气理论」，它认为所有的疾病都是空气不好造成的。斯诺尽管已经意识到不是这样，但限于当时的科技水平，找不到证据支持自己的判断，于是，他用了一个非常巧妙的办法确认病原。他找到一份地图，在发生疫情的地方画短横线，总共画了578条线。画完之后，斯诺就发现了反常的地方：一家大型救济院有500人，但是很少有病患；而另一个地方却簇拥着大量病例，那么在疫情的核心区，一定有什么东西是所有人都能接触的，而这个东西就是传染源。斯诺经过排查，终于发现了一口公共水井。

斯诺带着成果找到英国议会，要求议员们封锁被污染的水源。议员们被说服了，关闭了那处公共水井，这一社区的疫情传播也随之终止。事后，人们在检查水源时才明白，是排污系统污染了饮用水源，导致了疫情扩散。斯诺也因为此次贡献，被誉为「流行病学之父」。

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